В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – Территориальный фонд) и страховая медицинская организация филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай (далее – СМО), осуществляющая деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай, обеспечивают права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, информирования граждан о порядке обеспечения и защиты их прав.
Одним из значимых мероприятий, проводимых по защите прав граждан, является организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде внеплановой, плановой и повторной экспертизы. СМО и Территориальным фондом за 1 полугодие 2022 года проведено 3 261 экспертиз качества медицинской помощи.
При этом выявлено 1785 нарушений, в том числе:
Следующим направлением деятельности по защите прав граждан является работа с обращениями граждан. За 1 полугодие 2022 года поступило в Территориальный фонд 788 обращений, в том числе:
Из рассмотренных 13 жалоб признано обоснованными – 6 жалоб.
Все обращения граждан рассмотрены своевременно с предоставлением заявителям соответствующих разъяснений и ответов в устной и письменной формах.
ТФОМС и СМО проводился социологический опрос населения с целью изучения удовлетворенности качеством медицинской помощи. в опросе участвовали 1 372 человека.
По результатам опроса: