Новости

Должен ли гражданин, застрахованный по ОМС, платить за медицинские услуги? Платно или бесплатно?

Сегодня многие частные клиники оказывают медицинскую помощь по полису ОМС, однако бывают ситуации, когда с пациента требуют плату, например, за часть каких-то услуг. Правомерно ли это? На что следует обращать внимание застрахованному, подписывая договор об оказании медицинских услуг? На эти и другие вопросы отвечает директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай Ольга Алексеевна Корчуганова.

 Что важно знать о порядке получения медицинской помощи по полису ОМС?

Воспользоваться полисом обязательного медицинского страхования можно не только в государственных поликлиниках и больницах. Коммерческие медицинские учреждения давно получили возможность регистрироваться в системе ОМС и бесплатно принимать пациентов. С тех пор в каждом регионе появилось множество частных стоматологий и клиник в реестре ОМС, и наш регион не исключение.

При обращении застрахованного пациента к врачу по полису ОМС, у поликлиники или больницы любой формы собственности возникают абсолютно одинаковые обязанности, которые зависят от страхового случая, т.е. повода для обращения к врачу: заболевание, травма, профилактические мероприятия и т.д.

То есть можно обратиться в любую медицинскую организацию к любому врачу, лишь бы пациент был застрахован по ОМС?

Согласно статье 21 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год. То есть каждый гражданин должен быть прикреплен по собственному заявлению к поликлинике по месту жительства. Прикрепление означает, что человек закреплен за этой медицинской организацией, учтен в подушевом финансировании и здесь ему обязаны оказать медицинскую помощь в гарантированных государством объемах.

В такую поликлинику самостоятельно, без направления, гражданин может обратиться (записаться) за оказанием первичной (к участковому терапевту, участковому педиатру, врачу общей практики (семейному врачу), фельдшеру, стоматологу, гинекологу). Необходимость выдачи направления на прием к узким специалистам (кардиолог, невролог, онколог и др.) должна оцениваться лечащим врачом. Потому что именно терапевт, педиатр, обладая необходимыми знаниями, полной информацией о состоянии вашего здоровья, перенесенных заболеваниях и противопоказаниях, сможет квалифицировать имеющуюся симптоматику для дальнейшего углубленного обследования. К примеру, обычная боль в пояснице может появляться по различным причинам и иметь как неврологическую, посттравматическую, так и онкологическую этиологию.

Пациент должен четко понимать - все, что делается по направлению врача, принявшего вас по полису обязательного медицинского страхования, является бесплатным. Медицинские услуги, оказываемые по инициативе пациента (без направления врача), будут производиться платно, в плановом порядке. В этом разговоре не идет речь об экстренной медицинской помощи, которая оказывается бесплатно без каких-либо ограничений.

Но не секрет, что в нашей республике есть дефицит медицинских кадров, кроме того, мы постоянно слышим и видим рекламу, что в частной клинике специалисты ведут прием по полису ОМС, а значит бесплатно для пациента. Есть ли разница в приеме по полису ОМС в государственной и частной медицинской организации?

Никакой разницы быть не должно: реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС Республики Алтай единый, законодательство в сфере ОМС для всех единое, базовая программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принята на федеральном уровне и адаптируется в каждом регионе с учетом каких-либо особенностей.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента с конкретным заболеванием определяется лечащим врачом. Лечащие врачи медицинской организации в целях установления диагноза и степени развития заболевания при наличии клинических показаний обязаны действовать в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю заболевания на основе клинических рекомендаций и с учетом соответствующих стандартов.

Врач вправе расширить этот перечень и назначить дополнительные платные исследования, но только с согласия на это самого пациента.

Любые медицинские организации, включая частные, при невозможности оказания застрахованному медицинской помощи, например, при консультации узких специалистов, проведении диагностических исследований (инструментальных и лабораторных), обязаны направить его в другую медорганизацию, работающую в системе ОМС, на бесплатной основе, где это обследование может быть проведено. Выдача такого направления осуществляется согласно порядку маршрутизации пациентов с разъяснением сроков ожидания медицинской помощи. Эти исследования должны проводиться бесплатно для пациента, так как они оплачиваются путем осуществления межучережденческих расчетов (расчет за оказанную медицинскую помощь осуществит медицинская организация, направившая пациента).

Например, если вы пришли на прием в частную поликлинику, а вам говорят, что по полису ОМС вы можете сдать только общий анализ крови и общий анализ мочи, а остальное платно – это неправомерно.

Если в медицинской организации к примеру, нет эндоскописта для проведения колоноскопии или специального оборудования для МРТ-диагностики, пациента должны бесплатно направить в то учреждение, где данное исследование могут провести.

Если на приеме в частной клинике невролог вам назначил уколы амбулаторно, то лекарственный препарат вы покупаете сами, а вот за услугу процедурного кабинета вы платить не должны. В условиях дневного и круглосуточного стационара и сами лекарственные препараты должны предоставляться бесплатно.

Вы сказали, что на оказание платных обследований нужно согласие пациента, в чем оно выражается?

В подписании договора об оказании платных медицинских услуг. При этом, в договоре, как правило, содержится фраза о том, что пациенту разъяснено право оказания медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, но пациент согласен на платные услуги. Подписание такого договора будет означать согласие пациента на оказание услуг платно. Поэтому будьте внимательны, перед заключением договора о платных услугах уточните, где и в какие сроки можно получить данную помощь бесплатно.

Куда обратиться, если мне предлагают пройти обследование платно?

Зачастую люди, не зная своих законных прав, вынуждены проходить обследования или сдавать анализы платно.

Если с вас требуют оплату за медицинскую услугу после ее оказания, не предупредив о том, что она платная – это нарушение закона. В этом случае необходимо обратиться к своему страховому представителю.

Страховые представители примут обращение и в короткие сроки помогут решить проблему. Для этого есть все ресурсы, начиная с обращения в администрацию медицинской организации и заканчивая проведением экспертизы качества медицинской помощи, которая позволит установить наличие или отсутствие показаний к проведению исследований, соответствие спектра назначенных процедур требованиям законодательства, нарушение сроков оказания медицинской помощи.

Что делать, если исследование уже оплачено?

Если вы уже оплатили услугу, но есть сомнение в правомерности ее назначения на платной основе, вы можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию с заявлением о возмещении затраченных средств. К нему необходимо приложить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование) и факт ее оплаты (чек и копию чека, квитанцию об оплате).

В случае подтверждения неправомерности требований об оплате пациентом стоимости услуг или лекарств, медицинской организации будет предъявлена претензия о возмещении пациенту затраченных денежных средств.

Каким образом можно уточнить, конкретная медицинская помощь должна оказываться платно или по полису ОМС бесплатно для пациента? Куда можно обратиться за консультацией?

По всем вопросам, касающимся качества и доступности медицинской помощи, можно обратиться по телефонам горячих линий контакт-центров:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай 8-800-100-55-40

Страховая медицинская организация - Филиал АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай 8-800-550-96-68

#ПоможемКурску

Работники ТФОМС Республики Алтай приняли участие в благотворительной ярмарке, которая состоялась сегодня на базе УФНС Республики Алтай.
Наши творческие и заботливые мастерицы приготовили для ярмарки вкусную домашнюю выпечку, десерты и другие уникальные изделия, изготовленные своими руками.
Ароматы пряностей и печенья, народные песни и танцы подняли настроение и заставили в очередной раз всех гордиться нашими людьми и страной, в которой мы живем.
Благотворительная ярмарка – это не просто мероприятие, не просто место для покупок, это место, где можно прочувствовать настоящую широкую душу, неравнодушные сердца и единство нашего народа, это возможность изменить жизнь к лучшему для тех, кто в этом нуждается.
Собранные финансовые средства направлены для помощи жителям Курской области.
Благодарим всех, кто поддержал такое доброе дело!

День Знаний!

От коллектива Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай и от себя лично поздравляю педагогов, школьников и их родителей с Днём знаний!
Первое сентября – по-настоящему всенародный праздник, который помимо цветов, украшен яркими букетами эмоций - радостными волнениями, ожиданиями новых встреч и открытий! Это начало нового, серьезного жизненного этапа для учащихся, педагогов, родителей.
Желаем всем, чтобы весь учебный год был таким же праздничным, красочным и интересным, как сегодняшнее торжество!
Пусть ученикам будет легко и интересно в учении, пусть успехи станут предметом гордости родителей и учителей.
С уважением,
директор ТФОМС Республики Алтай Ольга Корчуганова.

Акция «Соберем детей в школу»

В августе традиционно по всей стране проходит акция «Соберем детей в школу».
Коллектив ТФОМС Республики Алтай не смог остаться в стороне и к 1 сентября, передали подарки детям, которые находятся на стационарном лечении и не смогут посетить торжественные линейки.
Образование – это залог будущего, и каждый ребенок заслуживает возможности радоваться началу нового учебного года, даже если он находится в больнице. Подарки, которые получили ребята, не только подняли им настроение, но и напомнили о том, как важно стремиться к знаниям и учёбе, независимо от обстоятельств.
Мы надеемся, что такая забота поможет детям поскорее вылечиться и быстрее вернуться к обычной школьной жизни!
Спасибо всем, кто поддержал эту инициативу и подарил детям немного радости! Ваши добрые дела делают мир лучше!
А всем нашим подписчикам напоминаем, что каждый может принять участие в благотворительной акции. Для этого приносите вещи и школьные принадлежности в ближайший к вам центр социального обслуживания населения. Пригодится любая помощь: рюкзаки, канцелярские принадлежности, учебная литература, школьная и спортивная одежда, обувь всех сезонов. Одежда может быть, как новой, так и бывшей в употреблении, главное – чистой, в хорошем и пригодном для использования состоянии. Собранные вещи передадут в семьи, находящиеся в трудной жизненной ситуации, в социально опасном положении.

ОСТОРОЖНО-МОШЕННИКИ!

Застрахованных граждан начали обзванивать телефонные мошенники и киберпреступники, которые представляются сотрудниками страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС, специалистами департаментов и министерств здравоохранения и заявляют, что в соответствии с новыми правилами необходимо срочно заменить полис ОМС.
Призываем вас быть бдительными и не поддаваться на уловки мошенников!
Схема мошенничества: анонимы, выдающие себя за сотрудников страховых компаний или представителей структур здравоохранения, звонят по телефону и сообщают о «необходимости заменить старые полисы ОМС на цифровые полисы с QR-кодом». Одновременно мошенники присылают СМС с указанием цифрового кода, который требуют сообщить им для перевода денег на «безопасный» банковский счет.
Если вам поступил подобный звонок – рекомендуется проявить бдительность, не отвечать на вопросы мошенника, прервать звонок и сообщить об инциденте в свою страховую медицинскую организацию или единый контакт-центр своего территориального фонда ОМС.

АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Республике Алтай 8-800-550-9668 (региональный контакт-центр), 8-800-100-8102 (Федеральный контакт-центр);
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай 8-800-100-5540.

ПОМНИТЕ:
Специалисты страховых медицинских организаций могут вам позвонить с информацией о необходимости актуализировать данные полиса, НО никогда не присылают вам СМС с цифровыми кодами, никогда не спрашивают и не озвучивают ваши персональные данные и тем более не просят перевести деньги.
С 1 декабря 2022 года в России действует цифровой полис ОМС, который представлен в виде штрихового кода. Его можно распечатать или сохранить в мобильном телефоне.

ТФОМС РА 30 лет

В 2024 году 30-летие со дня создания Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Республике Алтай.

За прошедшие годы удалось достичь значительных результатов в развитии системы ОМС в нашем регионе.

Несмотря на все трудности система ОМС доказала свою состоятельность и эффективность. Сегодня обязательное медицинское страхование - неотъемлемая часть здравоохранения, его крепкий экономический стержень, без которого сложно представить стабильную работу всей отрасли.

Об истории ТФОМС РА и многом другом в специальном информационном ролике. 

Залог стабильности и развития

2024 год - юбилейный для Территориального фонда ОМС РА

За три прошедших десятилетия система обязательного медицинского страхования Республики Алтай прошла большой путь, показав свою значимость и эффективность.

О деятельности фонда нашим читателям рассказала директор Территориального фонда ОМС РА Ольга Алексеевна Корчуганова.

Материал доступен на сайте по ссылке https://zvezdaaltaya.ru/2024/06/zalog-stabilnosti-i-razvitiya/ и в печатном издании газеты "Звезда Алтая".

Преодолеть трудности времени

Накануне юбилея ТФОМС РА вышло интервью с заслуженным экономистом Российской Федерации Светланой Кыпчаковной Чутпоковой, успешно руководившей фондом в начале нулевых.

В республике Светлану Кыпчаковну знают как большого профессионала, трудолюбивого человека, посвятившего многие годы не только развитию системы ОМС, но и в целом здравоохранения региона.

В  беседе с корреспондентом она поделилась воспоминаниями о непростом периоде работы, связанным с финансовым кризисом в стране и реформированием политических и экономических институтов государства.

Материал доступен на по ссылке: https://zvezdaaltaya.ru/2024/06/preodolet-trudnosti-v..

Новое оборудование

Турочакская ЦРБ приобрела новую стоматологическую установку.
На покупку медицинского оборудования ТФОМС РА направил средства Нормированного страхового запаса в сумме 984 421 руб.
Новая установка обеспечивает высокий уровень точности при проведении различных стоматологических процедур.
Теперь лечение зубов станет еще более комфортным и эффективным.

Горячая линия

В рамках Недели приемов граждан, организованной общественной приемной Председателя Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Д.А. Медведева Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай 2 июля 2024 года с 9-00 до 13-00 проводит «горячую линию» по вопросам компетенции Фонда.
На интересующие вопросы ответит директор ТФОМС РА Корчуганова Ольга Алексеевна, тел. 4-98-77.

Готов к труду и обороне!

Сегодня на стадионе «Спартак» состоялось мероприятие по выполнению нормативов комплекса ГТО среди работников ТФОМС Республики Алтай.
Шаг за шагом, преодолевая себя, каждый достиг поставленных целей. И что самое интересное - погода не подвела! Ветер подгонял в спину, солнечные лучи радовали и мотивировали участников к вершине спортивных достижений.
Хочется отметить, что средний возраст спортсменов составил 39 лет и все успешно прошли тесты Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне». Поздравляем коллег с заслуженными спортивными успехами!
ГТО -это не просто спорт, это настоящий тимбилдинг, который еще сильнее связывает наш коллектив!
Глядя на первопроходцев остальные работники подали заявку на очередную сдачу нормативов ГТО.

C днем медицинского работника!

Уважаемые медицинские работники,
Сердечно поздравляем вас с профессиональным праздником –
Днём медицинского работника!

Ваш нелегкий труд, бесконечное терпение, высокий профессионализм и неиссякаемая доброта заслуживают самых теплых слов благодарности. Ваша работа требует не только глубоких знаний и умений, но и огромного сердца. Вы ежедневно спасаете жизни, возвращаете здоровье и надежду, и это бесценно.

 
Мы особенно ценим ваш вклад в развитие системы обязательного медицинского страхования, которая является фундаментом доступности и качества медицинской помощи в нашей стране. Новые взгляды на медицинскую практику, умение применять достижения науки и технологий напрямую влияют на качество жизни людей от рождения до глубокой старости. Меняются времена, нравы и жизненные ценности, но именно признание социальной значимости профессии является залогом привлечения и удержания молодых специалистов в отрасли.

Желаем крепкого здоровья, благополучия, стабильности и новых профессиональных достижений. Пусть каждый день работы будет наполнен уважением и признательностью пациентов, поддержкой коллег и уверенностью в необходимости вашего важного дела. А благородное призвание пусть всегда будет источником гордости и удовлетворения!
С уважением,
директор ТФОМС Республики Алтай Ольга Корчуганова.

Поздравление с Днём России!

Дорогие жители и гости Республики Алтай!

Коллектив Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай поздравляет вас с праздником - Днём России!

 День России – это не просто государственный праздник, а символ государственности, единства, безопасности и силы нашей страны. Этот день напоминает нам о богатой истории Родины, о мощи и стойкости нашего государства, которое продолжает развиваться и укреплять свою позицию на мировой арене.

В этот день мы отмечаем наш суверенитет, национальное достоинство и многочисленные достижения, которые сделали Россию великой.

Этот праздник также подчеркивает важность нашего культурного наследия, которое является неотъемлемой частью мировой истории и которое мы передаём из поколения в поколение, усиливая наше чувство единства и солидарности.

Поздравляем вас с этим прекрасным днём и желаем всего самого лучшего! Пусть наша страна всегда будет надежной опорой для каждого из нас, обеспечивая мир и процветание нашей земли. С Днём России!

С уважением,

 директор ТФОМС Республики Алтай Ольга Корчуганова

Вдохновение Родиной

В преддверии Дня России ТФОМС Республики Алтай организовал тематический конкурс рисунков «Краски Родины моей…» для детей сотрудников фонда. Яркий конкурс призван проявить у юных художников патриотические чувства, любовь к Родине, и показать красоту и разнообразие российской природы и культуры.
«Краски Родины моей» – это не только творческое соревнование, но и отличная возможность создать праздничную атмосферу в коллективе ТФОМС Республики Алтай.
Рисунки детей будут размещены на стенде фонда и напоминать о важности патриотизма и любви к Родине.
Конкурсантам будут вручены памятные подарки.

Принят закон об исполнении бюджета ТФОМС Республики Алтай

Сегодня на Сессии Государственного собрания Эл Курултай Республики Алтай были рассмотрены проекты законов Республики Алтай «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай за 2023 год» и «О внесении изменений в Закон Республики Алтай «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»

По итогам 2023 года Бюджет Территориального фонда исполнен по доходам в сумме 6 398 321,8 тыс. рублей. По сравнению с 2022 годом доходы увеличились на 9,3%.

Выступая перед депутатами исполняющий обязанности директора ТФОМС Республики Алтай Попова Оксана Юрьевна отметила, что все установленные ТПОМС объемы и финансовые параметры за 2023 год были исполнены.

На реализацию Плана мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Алтай было направлено 19 072,4 тыс. рублей. В рамках реализации указанного Плана мероприятий 45 медицинских работников прошли повышение квалификации, 11 медицинских организаций Республики Алтай оснащены 28 единицами дорогостоящего медицинского оборудования, в 1 медицинской организации проведен ремонт медицинского оборудования.

Проектом закона о везении изменений вносятся корректировки как в доходную, так и в расходную части бюджета Территориального фонда ОМС Республики Алтай на 2024 год.

В завершении доклада Оксана Юрьевна ответила на все вопросы депутатов. Законы были одобрены большинством парламентариев.

С днём защиты детей!

От коллектива Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай и от себя лично поздравляю вас с Международным днем защиты детей!

Это праздник, который наполнен чувством нежности и заботы о будущем наших детей, сколько бы лет им не было.

Мальчишкам и девчонкам, а также их родителям мы желаем здоровья и успехов. Пусть дети всегда чувствуют тепло и поддержку родных и всех тех, кто принимает участие в их воспитании, обучении и лечении.

Детям, которым сейчас непросто, мы желаем не терять надежды на лучший завтрашний день и быть уверенными в том, что они всегда найдут людей, готовых помочь словом и делом.

В День защиты детей обращаемся ко всем взрослым, чтобы поблагодарить за любовь и заботу о подрастающем поколении и призываем продолжать создавать сегодня устойчивую платформу для наших детей, которые являются самым ценным богатством!

С уважением,

директор ТФОМС Республики Алтай Ольга Корчуганова

Как пройти диспансеризацию

Публичная независимая и независимая антикоррупционная экспертизы проектов нормативных правовых актов

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай размещает проекта постановления Правительства Республики Алтай «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Алтай».

Срок проведения публичной независимой и независимой антикоррупционной экспертизы составляет 7 дней. Контактное лицо для замечаний и предложений главный специалист 2-го разряда отдела по правовой и кадровой работе Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай Мекечинова Айкуне Эркемовна.

тел. : 8 (38822) 4-98-56

email: urist@tfoms.gorny.ru

Было трудно, но интересно

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай празднует в этом году 30-летие

Ветеран ведомства Раиса Федоровна Максарова в очередном выпуске "Звезды" делится своими воспоминаниями о том, как складывалась работа коллектива на первом этапе, с какими трудностями пришлось столкнуться.

Раиса Фёдоровна 50 лет проработала в медицинской отрасли республики. На посту исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай она пребывала с 1996 по 2003 год. Читайте в газете или на нашем сайте о становлении службы и о тех, кто стоял у истоков https://zvezdaaltaya.ru/2024/05/bylo-trudno-no-intere..

Страховой представитель