Новости

Медицинская реабилитация по ОМС

Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Необходимость в проведении реабилитации и объем медицинской помощи в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).
   0 ШРМ - отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью.
1 ШРМ - отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания (может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни).
2 ШРМ - легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); не нуждается в наблюдении; может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.
3 ШРМ - умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности (может передвигаться самостоятельно; самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других; нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.
4 ШРМ - выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности (не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в обычной жизни нуждается в ухаживающем; может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.
5 ШРМ - грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности (пациент прикован к постели; не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; круглосуточно нуждается в уходе; не может быть оставлен один дома без посторонней помощи).
6 ШРМ - нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести (хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология».
Реабилитация больных проводится в три этапа:
1-й этап проходит в стационаре при оказании специализированной медицинской помощи во время стационарного лечения по профилям: «анестезиология и реаниматология», «неврология», «травматология и ортопедия», «сердечно-сосудистая хирургия», «кардиология», «терапия», «онкология», «нейрохирургия», «пульмонология».
2-й этап для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.
3-й этап проходит в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или поликлиники, а также на дому с использованием телемедицинских технологий.
Где можно пройти реабилитацию? В территориальную программу ОМС Республики Алтай по профилю «медицинская реабилитация» для оказания специализированной медицинской помощи включены следующие медицинские организации:
1. Учреждение Алтайского краевого Совета профсоюзов Санаторий «Барнаульский» проводит медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ), с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ), после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3 балла по ШРМ).
2. ООО Санаторий «Сосновый бор» - проводит медицинскую реабилитацию после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3 балла по ШРМ).
3. БУЗ РА «Майминская районная больница» доведены объемы медицинской помощи для реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3, 4, 5 балла по ШРМ), с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3,4,5 балла по ШРМ), после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3,4,5 балла по ШРМ).  
4. БУЗ РА «Чемальская районная больница» проводит медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3, 4, 5 балла по ШРМ), кардиореабилитация (3, 4, 5 балла по ШРМ), при других соматических заболеваниях (3,4,5 балла по ШРМ), после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3,4 балла по ШРМ).
Также реабилитацию в амбулаторных условиях при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляет БУЗ РА «Кош-Агачская районная больница», БУЗ РА «Онгудайская районная больница», БУЗ РА «Шебалинская районная больница», БУЗ РА «Республиканская больница».  
Реабилитация - важный этап в восстановлении здоровья гражданина. Соблюдение всех рекомендаций лечащих врачей позволит минимизировать негативные последствия перенесенного заболевания и ускорит возвращение к нормальному образу жизни.

14 февраля - День распространения информации о врожденном пороке сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы многообразны и широко распространены, они поражают людей всех возрастных групп. Среди них значительную часть занимают пороки сердца, которые могут быть как у взрослых людей, так и у новорожденных малышей.
Пороки сердца – это заболевания, вызванные нарушением структуры сердечных клапанов или сужением отверстий, которые ими закрываются.
Диагностированный порок сердца на ранних стадиях в большинстве случаев излечивается полностью.
Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными
Врожденные пороки возникают вследствие нарушения внутриутробного развития плода под влиянием различных факторов. Причины могут быть как внутреннего характера, так и внешнего: наследственные заболевания, изменения гормонального фона беременной женщины, неблагоприятные экологические факторы, инфекционные болезни, воздействие медикаментов или токсинов и многих других обстоятельств.
Приобретенные пороки сердца чаще всего является следствием перенесенных заболеваний: ревматизма, инфекционного эндокардита, атеросклероза, ишемической болезни сердца, сифилиса. У молодых людей причиной приобретенных пороков чаще всего бывают ревматизм или инфекционный эндокардит, а у людей старшего возраста – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. В результате названных выше нарушений структуры клапанов или сужение отверстий, возникают застой и переполнение камер сердца, а это приводит к перенапряжению сердечной мышцы. Пока перенапряжение умеренные, а организм молодой и сильный, ему удается справляться с перенапряжением. Эта стадия болезни называется стадией компенсации. Чаще всего на этой стадии болезнь выявляется при профилактических осмотрах или при обращении больного к врачу по другим причинам.
Застрахованные по полису ОМС имеют возможность пройти диагностику, получить специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) при заболеваниях сердца. В 2022 году ТФОМС Республики Алтай за счет средств ОМС оплатил 213 случаев ВМП на сумму 50 667 629, 25 рублей.
Сегодня   14 февраля - Международный День распространения информации о врожденном пороке сердца. Мероприятия этого дня направлены на просвещение людей о врожденных пороках сердца, повышение осведомленности общественности с помощью различных информационно-пропагандистских программ и кампаний.
Будьте внимательны не только к своим детям, но и к своему организму, берегите себя!

УГОЛОВНЫЕ ДЕЛА

По информации сайта Прокуратуры Республики Алтай утверждено обвинительное заключение в отношении заместителя главного врача ООО «Гармония здоровья» и врача клиники. Последние также обвиняются в том, что они совместно с главным врачом ООО «Гармония здоровья» в течение всего 2018 года и по август 2019 года организовали мошенническую схему для получения средств в счет оплаты медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования, для чего обеспечили внесение в медицинские документы пациентов и направление в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай и в медицинские страховые компании несоответствующих действительности сведений относительно объема и характера оказанных медицинских услуг пациентам.
Указанные действия следствием квалифицированы по ч.4 ст.159 УК РФ, при этом заместителя главного врача - как мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием служебного положения, группой лиц по предварительному сговору в особо крупном размере, а действия врача - как мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное, группой лиц по предварительному сговору в особо крупном размере.
Напомним, в январе текущего года прокуратурой республики направлено в суд уголовное дело в отношении главного врача частной медицинской организации - ООО «Гармония здоровья» по факту хищения им совместно с его заместителем и врачом клиники денежных средств в сумме около 7 млн. рублей в рамках программы обязательного медицинского страхования.

ИСТОЧНИК: https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_04/mass-media/news?item=85307143  

Про полис: ЭКО по ОМС в 2023 году

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является наиболее эффективным методом преодоления проблемы бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) как у супружеских пар, так и у одиноких женщин, и проводится бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).  С 2016 года в Республике Алтай за счет средств ОМС было проведено 828 процедур на сумму 108 489,38 тыс. руб.
На 2023 год объем ЭКО увеличен на 19% относительно плановых показателей предыдущего года и составит 124 случая.
Все застрахованные по ОМС граждане имеют возможность воспользоваться правом лечения бесплодия бесплатно, получив направление (квоту) в региональной Комиссии.
Использование метода ЭКО показано при наличии одной или одновременно нескольких причин установленного женского или мужского бесплодия, а также при одновременном сочетании женского и мужского бесплодия у пары.
Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев после безуспешной попытки зачатия в течение 1 года при исключении у пары заведомо факта/причин непреодолимого бесплодия.
Если после установления причины бесплодия проведенное лечение признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей могут быть направлены на лечение с использованием ВРТ до истечения срока, указанного выше.
Все этапы ЭКО включены в тарифы по ОМС и бесплатны для женщин, за исключением использования донорского материала и суррогатного материнства. Также в программу входит процедура заморозки эмбрионов, однако услуга по хранению оплачивается пациентами самостоятельно.
Как получить направление на ЭКО по ОМС:
- чтобы вступить в программу искусственного оплодотворения по ОМС, нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления и пройти необходимые обследования, назначенные лечащим врачом;
- если по результатам обследования пара признана бесплодной, документы передаются в специальную региональную Комиссию, которая занимается направлением на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий;
- заявка рассматривается Комиссией в течение 10 дней. При положительном решении о выделении квоты выдается направление на ЭКО по ОМС и пациент вправе самостоятельно выбрать клинику из предложенного списка для проведения необходимых процедур;
- данные вносятся в реестр, при этом для защиты и анонимности данных вместо фамилии пациента указывается специальный персональный шифр. Продвижение в электронной очереди возможна на официальном сайте органа исполнительной власти в сфере здравоохранения региона.
- после проведения процедуры важно следовать рекомендациям своего лечащего врача. Врачебный контроль осуществляется для снижения риска невынашивания плода, ранней диагностики отклонений в развитии, предотвращения инфекции после процедуры и т.д.;
- обязательное условие – наличие полиса ОМС.
Задать интересующую вопросы по проведению процедуры ЭКО по полису ОМС можно по телефонам горячих линий контакт-центров:
Филиал ООО «Капитал МС» в Республике Алтай
8–800-550-96-68
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай
8–800-100-55-40
Будьте здоровы!

О здоровье полости рта

Ваше здоровье и состояние полости рта связаны напрямую, причем связь эта - двусторонняя. Так, некоторые хронические заболевания могут вызвать проблемы с зубами, и наоборот, инфекции полости рта могут нарушить работу других органов. Врач не зря на первом приеме расспрашивает вас о состоянии вашего здоровья и уточняет наличие у вас хронических заболеваний. Есть несколько серьезных заболеваний, которые напрямую влияют на состояние зубов: сахарный диабет, ВИЧ, остеопороз, болезнь Альцгеймера, инфекции, передаваемые половым путем, онкология.
Наибольшую опасность для организма представляют пародонтит (воспаление тканей, окружающих зуб) и периодонтит (глубокий кариес, который распространяется за пределы зубного корня). Оба заболевания вызывают патогенные бактерии, обитающие в полости рта. Если не обращаться за лечением, то бактерии постепенно будут разрушать слизистую и околозубные ткани и проникать в кровеносные сосуды, а оттуда с кровью разнесутся по всему организму. Снизить риски для здоровья зубов, какими бы хроническими заболеваниями вы не страдали, возможно.
Для этого нужно:
посетить врача-гигиениста, который расскажет, как чистить именно ваши зубы, и подберет вам средства стоматологической гигиены (зубная паста, щетка, межзубные ершики и т.п.),
строго следовать рекомендациям гигиениста, стремиться к высокой гигиене полости рта,
регулярно посещать стоматолога для лечения и профилактических осмотров,
пить больше простой воды,
ограничить потребление сахара,
не курить.
В рамках территориальной программы ОМС для застрахованных лиц по полису обязательного медицинского страхования услуги по лечению зубов, десен и полости рта, оказываются бесплатно.  За 2022 год ТФОМС Республики Алтай по профилю «стоматология» было оплачено 22 012 профилактических посещений на сумму 29 747 900 руб., 9 005 случаев неотложной помощи на сумму 12 374 561 руб. и 113 543 обращений по заболеванию на сумму 217 712 411 руб.
Следите за состоянием полости рта, не реже двух раз в год посещайте стоматолога-гигиениста и будьте здоровы!
Интересные факты о стоматологии, стоматологах и зубах:
в России до 1875 г. имели право быть зубными врачами только мужчины;
первая зубоврачебная школа открылась в России только в 1881 г.;
«молочные зубы» обязаны своим названием древнегреческому ученому Гиппократу, т.к. тот полагал, что они образуются из молока матери;
первую зубную пасту придумали древние египтяне в 3 тыс. до н.э., состояла она из вина и пемзы;
среднестатистическая женщина улыбается около 62 раз в день, в то же время мужчина – всего 8.
Начиная с 2001 г 9 февраля в России официально отмечают День стоматолога. Дата 9 февраля была учреждена как Всемирный день стоматолога в 1984 г.

Территориальный фонд ОМС Республики Алтай подвел итоги работы с обращениями граждан за 2022 год

В Территориальный фонд и филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай за 2022 год поступило - 1 769 обращений, из них 63 (3,6%) письменных, 1 706 (96,4%) устных.

Более 325 млрд. рублей направлено на медпомощь онкобольным в 2022 году

На оплату онкологической медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в рамках территориальных и базовой программ ОМС в прошлом году фактически было израсходовано 325,3 млрд. руб., что почти 10% выше уровня 2021 года.
Из них основная часть средств, порядка 240 млрд. руб. (на 8,3% выше уровня 2021 года – 220,2 млрд. руб.), была направлена на противоопухолевую лекарственную терапию. На лучевую терапию направлено 16,5 млрд. руб. (на 23,1% выше уровня 2021 г); на лучевую терапию в сочетании с противоопухолевой лекарственной терапией – 5,3 млрд. руб. (на 6,0% выше уровня 2021 года); на хирургическое лечение – 45,9 млрд. руб. (на 12,0% выше уровня 2021 года).
Рост финансового обеспечения позволил улучшить качественные показатели медицинской помощи, так в период с 2019 по 2022 год отмечается увеличение на 12,3% уровня использования высокоэффективных таргетных препаратов в условиях круглосуточного стационара, на 19,2% в условиях дневного стационара, а также увеличение на 11,9% кратности курсов химиотерапии на одного пациента.  
«Несмотря на текущую ситуацию доступность химиотерапии для онкологических пациентов, в том числе с применением высокоэффективных таргетных препаратов, остается на высоком уровне. Также растет доля случаев оказания медпомощи одной из прогрессивных технологий лечения онкозаболеваний – конформной лучевой терапии, которая является более щадящей, то есть со сравнительно меньшим риском лучевых повреждений. Так, в 2019 году доля конформной лучевой терапии составляла 30,3%, в 2020 году – 40,7%, в 2021 году – 51,2%, а в 2022 году – 56% от общего количества случаев лучевой терапии», – отметил Председатель Фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин.
Напомним, с 2019 года в рамках национального проекта «Здравоохранение» реализуется Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». Все эти годы поэтапно выстраивается механизм трехуровневой системы онкологической помощи, которая приближает помощь к пациенту вне зависимости от местожительства.
4 февраля ежегодно отмечается Всемирный день борьбы против рака. Памятная дата провозглашена «Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями» с целью повышения осведомленности о раке как об одном из самых страшных заболеваний современной цивилизации, привлечение внимания к предотвращению, выявлению и лечению этого заболевания.

Совещание с представителями медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай

Сегодня в конференц-зале Территориального фонда обязательно медицинского страхования Республики Алтай под председательством директора ТФОМС РА Ольги Корчугановой состоялось расширенное совещание в целях оказания методического сопровождения медицинским организациям, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай.
В очном формате совещания приняли участие -  заместитель министра здравоохранения Республики Алтай Кандараков Н.А., директор КУЗ РА «МИАЦ» Тобоева А.В., директор страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Алтай Нешпор В.А. и представители 14 медицинских организаций.  Также совещание транслировалось в режиме видеоконференцсвязи.
В начале совещания Ольга Корчуганова рассказала о приоритетах в развитии системы ОМС в 2023 году. Заместители директора доложили об особенностях оплаты медицинской помощи, установленных Тарифным соглашением на 2023 год, об основных изменениях в нормативных правовых актах, регулирующих вопросы организации ОМС. В повестку совещания так же вошли вопросы о порядке проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подходах к электронному взаимодействию в системе ОМС, контрольно-ревизионной деятельности фонда, механизма использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса ТФОМС, а также обсудили вопросы софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в текущем году и информирования застрахованных о прохождении профилактических осмотров и диспансерного наблюдения.
Медицинские организации поблагодарили организаторов за предоставленную возможность «живого» общения, за получаемую от сотрудников ТФОМС РА поддержку и позитивное взаимодействие.
В завершении совещание директор ТФОМС РА Корчуганова Ольга Алексеевна поблагодарила всех за проявленный интерес к мероприятию, а также выразила уверенность в том, что «выстроенный диалог» поможет в реализации стратегических задач, стоящих перед системой ОМС.  

Публичная независимая и независимая антикоррупционная экспертизы проектов нормативных правовых актов

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай размещает проекта постановления Правительства Республики Алтай «О внесении изменений в постановление Правительства Республики Алтай от 5 августа 2011 года № 192».
    Срок проведения публичной независимой и независимой антикоррупционной экспертизы составляет 7 дней. Контактное лицо для замечаний и предложений начальник отдела по правовой и кадровой работе Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай Чумакова Юлия Анатольевна.

тел.: 8 (38822) 4-98-56
email: urist@tfoms.gorny.ru

Изменился порядок проведения диспансеризации детей-сирот и детей оставшихся без попечения родителей

Приказом Минздрава России от 21.04.2022 № 275н утвержден новый порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных, принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.
Согласно данному документу, диспансеризация проводится в медицинских организациях, у которых есть соответствующие лицензии. При этом, в случае отсутствия некоторых детских специалистов допускается их замена врачами соответствующих направлений, прошедшими повышение квалификации по заболеваниям детей (такая практика допустима при отсутствии детского уролога-андролога, детского стоматолога, детского эндокринолога, детского психиатра).
Диспансеризация по-прежнему включает в себя профилактический медосмотр и дополнительные методы обследований для оценки состояния здоровья детей.
Диспансеризация проводится ежегодно и бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Врачи, проводящие диспансеризацию, составляют поименные списки несовершеннолетних, включающие сведения о полисе ОМС либо документе, удостоверяющем личность (свидетельстве о рождении).  Страховые медицинские организации информируют несовершеннолетних и их законных представителей о необходимости прохождения диспансеризации.  
Процедура диспансеризация может быть завершена в один или в два этапа. Иными словами, при установлении диагноза, диспансеризация завершается не позднее 10 рабочих дней. Если необходимы дополнительные обследования - не позднее 45 рабочих дней. После завершения врач определит группу состояния здоровья медицинскую группу для занятий физической культурой.
Все участники процесса должны соблюдать тайну усыновления, принцип неприкосновенности частной жизни.

Диспансеризация по ОМС в 2023 году

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов застрахованные в системе ОМС могут пройти диспансеризацию – комплекс обследований, направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.
В 2023 году выделены две основные цели диспансеризации:
- раннее выявление болезней системы кровообращения (в первую очередь ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний), злокачественных новообразований, сахарного диабета, хронических болезней легких. То есть, тех хронических неинфекционных заболеваний, которые чаще всего приводят к инвалидности и преждевременной смертности.
- выявление и коррекция основных факторов риска заболеваний: высокого артериального давления, повышенного уровня холестерина и глюкозы в крови, курения и пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела.
На финансирование амбулаторного звена в этом году предусмотрено более 1 трлн. рублей, или 39% от общего объема финансирования, что почти на 14% больше, чем в прошлом году. Председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин отметил, что это позволит существенно увеличить объемы профилактической помощи и будет способствовать решению ключевой задачи, которая стоит перед всей системой здравоохранения, – повышение продолжительности жизни граждан.

Обвинительным заключением завершилось расследование уголовного дела в отношении главного врача частной медицинской организации ООО «Гармония здоровья».

Обвинительным заключением завершилось расследование уголовного дела в отношении главного врача частной медицинской организации ООО «Гармония здоровья». Об этом сообщила Прокуратура Республики Алтай на своем сайте.
Главный врач ООО «Гармония здоровья» обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст.159 УК РФ (мошенничество).
По версии следствия, в период с 2018 года и по август 2019 года главный врач, его заместитель и врач клиники организовали мошенническую схему для получения средств в счет оплаты медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Сотрудники клиники похитили около 7 млн рублей посредством направления в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай и в медицинскую страховую компании недостоверных сведений относительно объема и характера оказанных медицинских услуг пациентам.
Уголовное дело направлено в Горно-Алтайский городской суд Республики Алтай для рассмотрения по существу.
Источник: https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_04/mass-media/news?item=84818848

Участие ТФОМС Республики Алтай в заседании Координационного совета Межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» по здравоохранению

19 января в г. Кемерово директор ТФОМС Республики Алтай Ольга Корчуганова приняла участие в заседании Координационного совета Межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» по здравоохранению.
С приветственным словом выступили С.Е. Цивилев - Губернатор Кемеровской области-Кузбасса, Г.Г. Гусельников – Председатель Исполкома МА «Сибирское соглашение». Председатель Федерального фонда ОМС –                      И.В. Баланин рассказал «Об особенностях реализации территориальных программ ОМС в 2023 году». В обсуждении вопросов повестки участвовали представители Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и других профильных государственных и общественных структур, медицинского и пациентского сообществ.
Одним из вопросов, рассмотренных на Координационном совете был вопрос реализации федерального проекта «ЗдравКонтроль» в регионах Сибирского федерального округа. Основная цель данного проекта – повышение качества и доступности государственной медицинской помощи для граждан России, посредством активизации форм общественного контроля здравоохранения, защиты прав пациентского сообщества, а также создания эффективных инструментов информирования и оперативного решения проблем граждан в вопросах получения государственной медицинской помощи. Проект был успешно апробирован с 2020 года на территории Московской области. В основу проекта включены лучшие региональные практики общественного контроля здравоохранения, одобренные представителями 75 региональных общественных палат, среди них: медицинские телеграмм-чаты и пациентские вебинары, онлайн-эфиры с врачами и онлайн-чат правовой поддержки, общественные проверки медицинских организаций и гражданские форумы.
По итогам работы координационного совета региональным органам исполнительной власти по здравоохранению субъектов Российской Федерации, входящих в МАСС было рекомендовано рассмотреть возможность участия в реализации федерального проекта «ЗдравКонтроль» в 2023 году. Кроме того, были протокольно закреплены конкретные предложения по обеспечению сбалансированности объемов, тарифов и показателей ТП ОМС.
Также в этот день Председатель Федерального фонда ОМС Баланин И.В. провел с директорами территориальных фондов ОМС Сибирского Федерального округа совещание, в формате круглого стола.

Горячая линия

В рамках Недели приемов граждан по вопросам социальной поддержки, организованной общественной приемной Председателя Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Д.А. Медведева Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай с 11-00 до 13-00 2 февраля 2023 года проводит «горячую линию» по вопросам компетенции Фонда.
На интересующие вопросы ответят:
Корчуганова Ольга Алексеевна - директор ТФОМС РА, тел. 4-98-77,
Ынтаева Алтынай Ивановна – заместитель директора по организации ОМС, тел. 4-98-02.  

Получение сведений о перечне и стоимости оказанных медицинских услуг по полису ОМС

Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019г. №108н застрахованные лица и их законные представители имеют право получить информацию о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.
Какие сведения содержит справка?

•    Субъект РФ, в котором оказана медицинская услуга
•    Наименование медицинской организации, где оказана услуга
•    Период оказания медицинской услуги
•    Вид оказанной медицинской помощи
•    Условия оказания медицинской услуги
•    Наименование оказанной медицинской услуги
•    Стоимость законченного случая лечения с оказанием медицинской услуги в рублях

Высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это часть специализированной медицинской помощи, выполняемой с использованием сложных и уникальных медицинских технологий и последних достижений науки и техники. ВМП оказывается высококвалифицированными специалистами. Граждане России, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, могут получить ВМП, включенную в базовую программу ОМС. Для этого необходимо иметь действующий полис ОМС.
В 2022 году ВМП  в рамках Территориальной программы ОМС Республики Алтай  по полису ОМС оказана по 440 случаям, в том числе 41 случай оказания ВМП гражданам, застрахованным на территории других субъектов. Общая сумма средств, направленная на ВМП составила 102 547 268,32 руб. В 2023 году БУЗ РА «Республиканская больница» увеличены объёмы на 176% по профилю офтальмология, а по профилю оториноларингология на 153,8%.

О переходе на цифровые полисы ОМС в Республике Алтай

Напомним, что с 1 декабря 2022 года цифровые полисы ОМС стали доступны всем застрахованным в системе ОМС, актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность.
Цифровой полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах (штриховой код).
С 1 декабря застрахованным лицам выдается выписка о полисе, содержащая сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса), в том числе и штриховой код

Минздрав уточнит условия для проверки нецелевого расходования средств ОМС

Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан проект по внесению изменений в правила проведения Территориальными фондами ОМС внеплановых проверок целевых расходов медицинских организаций. Из буквального толкования текущих правил следует, что фонды обязаны каждый год проверять медицинские организации (клиники), с которыми расторгнут договор на работу в ОМС, – под такой критерий автоматические подпадают все медицинские организации региона, поскольку договор перезаключается ежегодно. Ведомство уточнит, что проверки нужны, только если договор расторгли по весомым причинам.

Застрахованным по ОМС стали доступны новые сервисы на Госуслугах

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) в рамках эксперимента по созданию, переводу и развитию государственных информационных систем и их компонентов на единой цифровой платформе «ГосТех» в соответствии с Постановлением Правительства РФ, а также в соответствии с планом перевода массовых социально значимых услуг в электронный вид совместно с Минцифры России запустил на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ) новые сервисы для застрахованных по ОМС.
«Новые сервисы ОМС позволяют значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования. И самое важное, делает ближе и комфортнее систему ОМС для застрахованных, дает им возможность получить услуги без обращения в различные инстанции», - отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.
Теперь застрахованным в системе ОМС на Едином портале государственных услуг доступны:
- постановка на учет в качестве застрахованного лица в системе ОМС
- предоставление сведений о страховании застрахованного лица в системе ОМС
- предоставление сведений о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации
- выбор (замена) страховой медицинской организации
- предоставление сведений об оказанных медицинских услугах
- приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования
- восстановление на учете застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования
Воспользоваться новыми сервисами могут пользователи портала Госуслуг с подтвержденной учетной записью. Также застрахованные должны дать согласие на получение обновленных данных от Федерального фонда ОМС и актуализировать сведения о документах, удостоверяющих личность и СНИЛС.
Ранее всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, актуализировавшим свои данные на портале Госуслуг, стали доступны цифровые полисы ОМС. Теперь для получения помощи в медицинской организации достаточно предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет. При необходимости можно показать цифровой документ на экране телефона, а при онлайн-записи к врачу или прикреплении к поликлинике данные о полисе будут «подтягиваться» автоматически из личного кабинета.  

ТФОМС Республики Алтай присоединился к проекту «Народный фронт. Всё для победы!»