Новости

20.02.2023

Cроки ожидания оказания медпомощи по ОМС

Для разных видов и форм оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить. Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов установлены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Алтай от 30 декабря 2022 г. № 492.
Безотлагательно оказывается медицинская помощь в экстренной форме.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова для населенных пунктов, где базируются станции (отделения, посты, пункты и т.д.) скорой медицинской помощи, а также для населенных пунктов, расположенных в радиусе до 20 км от мест базирования станций (отделений, постов, пунктов и т.д.).
С учетом транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме в населенные пункты Республики Алтай, отдаленные от места базирования близлежащего отделения (поста, пункта и др.) скорой медицинской помощи на 20-40 км, не должно превышать 40 минут, 40-60 км - 60 минут, 60-80 км - 90 минут, 80-100 км - 120 минут.
До 2 часов — срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Максимум 24 часа — срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Не более 3 рабочих дней — срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.
7 рабочих дней — срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.
От 7 до 14 рабочих дней: сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
14 рабочих дней с момента обращения или назначения — установлены сроки для:
проведения консультаций врачей-специалистов,
проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи,
проведения КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи.
В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.
По всем вопросам, возникающим при оказании медицинской помощи, можно обратиться по телефонам горячих линий контакт-центров:
Филиал ООО «Капитал МС» в Республике Алтай
8–800-550-96-68
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай
8–800-100-55-40

17.02.2023

Медицинская реабилитация по ОМС

Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Необходимость в проведении реабилитации и объем медицинской помощи в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).
   0 ШРМ - отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью.
1 ШРМ - отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания (может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни).
2 ШРМ - легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); не нуждается в наблюдении; может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.
3 ШРМ - умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности (может передвигаться самостоятельно; самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других; нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.
4 ШРМ - выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности (не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в обычной жизни нуждается в ухаживающем; может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.
5 ШРМ - грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности (пациент прикован к постели; не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; круглосуточно нуждается в уходе; не может быть оставлен один дома без посторонней помощи).
6 ШРМ - нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести (хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология».
Реабилитация больных проводится в три этапа:
1-й этап проходит в стационаре при оказании специализированной медицинской помощи во время стационарного лечения по профилям: «анестезиология и реаниматология», «неврология», «травматология и ортопедия», «сердечно-сосудистая хирургия», «кардиология», «терапия», «онкология», «нейрохирургия», «пульмонология».
2-й этап для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.
3-й этап проходит в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или поликлиники, а также на дому с использованием телемедицинских технологий.
Где можно пройти реабилитацию? В территориальную программу ОМС Республики Алтай по профилю «медицинская реабилитация» для оказания специализированной медицинской помощи включены следующие медицинские организации:
1. Учреждение Алтайского краевого Совета профсоюзов Санаторий «Барнаульский» проводит медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ), с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ), после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3 балла по ШРМ).
2. ООО Санаторий «Сосновый бор» - проводит медицинскую реабилитацию после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3 балла по ШРМ).
3. БУЗ РА «Майминская районная больница» доведены объемы медицинской помощи для реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3, 4, 5 балла по ШРМ), с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3,4,5 балла по ШРМ), после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3,4,5 балла по ШРМ).
4. БУЗ РА «Чемальская районная больница» проводит медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3, 4, 5 балла по ШРМ), кардиореабилитация (3, 4, 5 балла по ШРМ), при других соматических заболеваниях (3,4,5 балла по ШРМ), после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3,4 балла по ШРМ).
Также реабилитацию в амбулаторных условиях при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляет БУЗ РА «Кош-Агачская районная больница», БУЗ РА «Онгудайская районная больница», БУЗ РА «Шебалинская районная больница», БУЗ РА «Республиканская больница».
Реабилитация - важный этап в восстановлении здоровья гражданина. Соблюдение всех рекомендаций лечащих врачей позволит минимизировать негативные последствия перенесенного заболевания и ускорит возвращение к нормальному образу жизни.

14.02.2023

14 февраля - День распространения информации о врожденном пороке сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы многообразны и широко распространены, они поражают людей всех возрастных групп. Среди них значительную часть занимают пороки сердца, которые могут быть как у взрослых людей, так и у новорожденных малышей.
Пороки сердца – это заболевания, вызванные нарушением структуры сердечных клапанов или сужением отверстий, которые ими закрываются.
Диагностированный порок сердца на ранних стадиях в большинстве случаев излечивается полностью.
Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными
Врожденные пороки возникают вследствие нарушения внутриутробного развития плода под влиянием различных факторов. Причины могут быть как внутреннего характера, так и внешнего: наследственные заболевания, изменения гормонального фона беременной женщины, неблагоприятные экологические факторы, инфекционные болезни, воздействие медикаментов или токсинов и многих других обстоятельств.
Приобретенные пороки сердца чаще всего является следствием перенесенных заболеваний: ревматизма, инфекционного эндокардита, атеросклероза, ишемической болезни сердца, сифилиса. У молодых людей причиной приобретенных пороков чаще всего бывают ревматизм или инфекционный эндокардит, а у людей старшего возраста – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. В результате названных выше нарушений структуры клапанов или сужение отверстий, возникают застой и переполнение камер сердца, а это приводит к перенапряжению сердечной мышцы. Пока перенапряжение умеренные, а организм молодой и сильный, ему удается справляться с перенапряжением. Эта стадия болезни называется стадией компенсации. Чаще всего на этой стадии болезнь выявляется при профилактических осмотрах или при обращении больного к врачу по другим причинам.
Застрахованные по полису ОМС имеют возможность пройти диагностику, получить специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) при заболеваниях сердца. В 2022 году ТФОМС Республики Алтай за счет средств ОМС оплатил 213 случаев ВМП на сумму 50 667 629, 25 рублей.
Сегодня 14 февраля - Международный День распространения информации о врожденном пороке сердца. Мероприятия этого дня направлены на просвещение людей о врожденных пороках сердца, повышение осведомленности общественности с помощью различных информационно-пропагандистских программ и кампаний.
Будьте внимательны не только к своим детям, но и к своему организму, берегите себя!

14.02.2023

УГОЛОВНЫЕ ДЕЛА

По информации сайта Прокуратуры Республики Алтай утверждено обвинительное заключение в отношении заместителя главного врача ООО «Гармония здоровья» и врача клиники. Последние также обвиняются в том, что они совместно с главным врачом ООО «Гармония здоровья» в течение всего 2018 года и по август 2019 года организовали мошенническую схему для получения средств в счет оплаты медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования, для чего обеспечили внесение в медицинские документы пациентов и направление в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай и в медицинские страховые компании несоответствующих действительности сведений относительно объема и характера оказанных медицинских услуг пациентам.
Указанные действия следствием квалифицированы по ч.4 ст.159 УК РФ, при этом заместителя главного врача - как мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием служебного положения, группой лиц по предварительному сговору в особо крупном размере, а действия врача - как мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное, группой лиц по предварительному сговору в особо крупном размере.
Напомним, в январе текущего года прокуратурой республики направлено в суд уголовное дело в отношении главного врача частной медицинской организации - ООО «Гармония здоровья» по факту хищения им совместно с его заместителем и врачом клиники денежных средств в сумме около 7 млн. рублей в рамках программы обязательного медицинского страхования.

ИСТОЧНИК: https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_04/mass-media/news?item=85307143

13.02.2023

Про полис: ЭКО по ОМС в 2023 году

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является наиболее эффективным методом преодоления проблемы бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) как у супружеских пар, так и у одиноких женщин, и проводится бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). С 2016 года в Республике Алтай за счет средств ОМС было проведено 828 процедур на сумму 108 489,38 тыс. руб.
На 2023 год объем ЭКО увеличен на 19% относительно плановых показателей предыдущего года и составит 124 случая.
Все застрахованные по ОМС граждане имеют возможность воспользоваться правом лечения бесплодия бесплатно, получив направление (квоту) в региональной Комиссии.
Использование метода ЭКО показано при наличии одной или одновременно нескольких причин установленного женского или мужского бесплодия, а также при одновременном сочетании женского и мужского бесплодия у пары.
Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев после безуспешной попытки зачатия в течение 1 года при исключении у пары заведомо факта/причин непреодолимого бесплодия.
Если после установления причины бесплодия проведенное лечение признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей могут быть направлены на лечение с использованием ВРТ до истечения срока, указанного выше.
Все этапы ЭКО включены в тарифы по ОМС и бесплатны для женщин, за исключением использования донорского материала и суррогатного материнства. Также в программу входит процедура заморозки эмбрионов, однако услуга по хранению оплачивается пациентами самостоятельно.
Как получить направление на ЭКО по ОМС:
- чтобы вступить в программу искусственного оплодотворения по ОМС, нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления и пройти необходимые обследования, назначенные лечащим врачом;
- если по результатам обследования пара признана бесплодной, документы передаются в специальную региональную Комиссию, которая занимается направлением на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий;
- заявка рассматривается Комиссией в течение 10 дней. При положительном решении о выделении квоты выдается направление на ЭКО по ОМС и пациент вправе самостоятельно выбрать клинику из предложенного списка для проведения необходимых процедур;
- данные вносятся в реестр, при этом для защиты и анонимности данных вместо фамилии пациента указывается специальный персональный шифр. Продвижение в электронной очереди возможна на официальном сайте органа исполнительной власти в сфере здравоохранения региона.
- после проведения процедуры важно следовать рекомендациям своего лечащего врача. Врачебный контроль осуществляется для снижения риска невынашивания плода, ранней диагностики отклонений в развитии, предотвращения инфекции после процедуры и т.д.;
- обязательное условие – наличие полиса ОМС.
Задать интересующую вопросы по проведению процедуры ЭКО по полису ОМС можно по телефонам горячих линий контакт-центров:
Филиал ООО «Капитал МС» в Республике Алтай
8–800-550-96-68
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай
8–800-100-55-40
Будьте здоровы!