Новости

30.03.2023

ФОМС: финансирование эксклюзивных операций по ОМС в 2023 году увеличено в 2 раза

Всего на текущий год по базовой программе обязательного медицинского страхования на оказание федеральными медицинскими организациями высокотехнологичной медицинской помощи с использованием 8 уникальных методов лечения запланировано 2,9 млрд. рублей, что более чем в 2 раза превышает объемы финансирования предыдущего года.
В 2022 году на оказание ВМП с применением уникальных методов лечения помощи было направлено 1,1 млрд. рублей, такую медпомощь смогли получить 453 пациента. В 2023 году федеральные клиники готовы принять более 1 тыс. пациентов.
В январе текущего года постановлением Правительства России установлен новый порядок распределения между федеральными медицинскими организациями объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по программе ОМС.
Правила уточняют подходы к формированию объемов финансирования медпомощи. При рассмотрении предложений и распределении заявок от федеральных медицинских организаций Федеральный фонд ОМС поквартально анализирует выполнение плановых показателей и отдает приоритет высокотехнологичной медицинской помощи.

27.03.2023

Заседание Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай

27 марта в Малом зале заседаний Правительства Республики Алтай состоялось первое в этом году заседание Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай под председательством Заместителя Председателя Правительства Республики Алтай, Председателя Правления ТФОМС РА Култуевой Д.А.
Директор ТФОМС РА Корчуганова О.А. представила членам Правления
доклад, посвященный итогам реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования   Республики Алтай в 2022 году, утвержденная стоимость которой составила 5 244 739,1 тыс. руб. с ростом по сравнению с 2021 годом 7,8%.
Докладчиком было отмечено, что в отчетном году выполнены практически все приоритетные задачи, стоящие перед системой ОМС, а именно:
1.    эффективное управление средствами ОМС, предусмотренными бюджетом ТФОМС РА, в целях выполнения показателей национальных проектов в пределах компетенции, а также реализации Территориальной программы ОМС Республики Алтай, в том числе финансового обеспечения следующих ее приоритетных направлений:
проведение профилактических мероприятий (диспансеризация, включая углубленную, профилактические медицинские осмотры);
медицинская реабилитация в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях;
оказания медицинской помощи по профилю «Онкология» с учетом всех установленных схем химиотерапевтического и лучевого лечения;
проведения ЭКО; обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи;
выполнения отдельных диагностических услуг, в т.ч. в целях выявления онкологических заболеваний (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические, гистологические, молекулярно-генетические исследования и т.д.);
сохранения уровня заработной платы медицинских работников.
2.    создание условий для реализации и защита прав застрахованных граждан на своевременное получение доступной, качественной и бесплатной медицинской помощи. Проведение контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.
3.    контроль за целевым расходованием средств ОМС медицинскими организациями и страховой медицинской организацией.
В завершении заседания члены Правления обменялись мнениями по рассмотренным вопросам, а также обсудили подходы к организации выполнения стратегических задач 2023 года, в том числе медицинская реабилитация участников СВО, обеспечение доступности медицинской помощи пациентам с гепатитом С, лорпатологиями, маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями.

25.03.2023

информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

Страховые медицинские организации (СМО) осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц о:
•    медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;
•    праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
•    порядке получения полиса;
•    видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;
•    прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования;
•    прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, поставленными на диспансерный учет, в том числе онкологическими больными;
•    перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании принятых от медицинских организаций реестров счетов за оказанную медицинскую помощь);
•    выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

Страховые представители не только напоминают о прохождении диспансеризации, но и выясняют причины, по которым диспансеризация не пройдена, осуществляют организацию повторного информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий.
СМО выбирает способ информирования застрахованных лиц: через сервис мобильных сообщений, почтовым отправлением, по телефону. Если же пациент не явился на профилактический осмотр, в том числе в рамках диспансеризации, то страховой представитель может проинформировать его еще раз и связаться с ним для выяснения причин.
Помимо этого, СМО контролируют оказание медицинской помощи и информируют о необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.
Когда гражданам, их родственникам и близким следует обращаться к страховому представителю:
- отказали в госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) или принести лекарственные средства и/или расходные материалы, необходимые для лечения;
- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) какие-либо медицинские услуги;
- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) диагностические исследования и анализы, которые могут быть выполнены только вне стационара, где гражданин проходит лечение;
- предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;
- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение;
- при ознакомлении с медицинской документацией у пациента возникли вопросы, которые не разъяснены лечащим врачом;
- гражданину отказывают в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
- перед медицинским вмешательством у гражданина не получено письменное добровольное информированное согласие;
- у гражданина возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала;
- у гражданина возникли иные вопросы, связанные с получением медицинской помощи по полису ОМС.

Помните, что выбранная Вами страховая медицинская организация – Ваш главный помощник при получении медицинской помощи.

В настоящее время на территории Республики Алтай осуществляет деятельность в сфере ОМС одна страховая медицинская организация – Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай (https://kapmed.ru/filials/11021/).

24.03.2023

Председатель ФОМС Илья Баланин: более 1 трлн рублей заложено на финансирование амбулаторного звена в 2023 году

Приоритетным направлением для Федерального фонда обязательного медицинского страхования в последние годы является финансирование амбулаторного звена, на эти цели в текущем году планируется направить более 1 трлн. рублей, или 39% от общего объема финансирования. Таким образом, в течение трех лет увеличение расходов на амбулаторное звено, по сравнению с 2021 годом, составит 25%, сообщил в рамках форума «Здоровое общество» Председатель ФОМС Илья Баланин.
Увеличение финансирования позволит существенно развить оказание помощи в амбулаторном звене, увеличить объемы профилактической помощи, медицинской реабилитации, диспансеризаций, что будет способствовать решению ключевой задачи, которая стоит перед отечественной системой здравоохранения, – повышению продолжительности жизни граждан.
«Ежегодное увеличение финансирования программ ОМС позволяет обеспечить рост доступности медицинской помощи. В текущем году за счет средств ОМС будет обеспечено прохождение 86,3 млн. человек профилактических мероприятий, в том числе 11,0 млн. человек – углубленной диспансеризации, а также почти 38 млн. человек – диспансерного наблюдения», – отметил Илья Баланин.
Председатель ФОМС напомнил, что запланированный на 2023 год общий объем доходов и расходов превысит 3 трлн. рублей. Размер субвенций территориальным фондам ОМС вырос на 286 млрд. рублей, или на 11,6%, и составил 2 747 млрд. рублей. Это наибольший прирост за последние 5 лет.
Федеральный фонд ОМС совместно с Минздравом России продолжает работу над внедрением показателей результативности деятельности медицинских организаций, которые учитываются при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования.
С применением данного подхода медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению, начинают получать финансирование, зависящее не только от количества прикрепленного населения или количества оказанных услуг, как ранее, но и от показателей здоровья этого прикрепленного населения.
Возврат в 2023 году к способу оплаты профилактических осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации – за единицу объема медицинской помощи, позволит эффективнее расходовать средства ОМС и будет стимулировать медицинские организации в проведении профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения застрахованным лицам, а также обеспечит доступность указанной медицинской помощи пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями, основанными на современных стандартах оказания медицинской помощи.
ФОМС готов к тесному взаимодействию с врачебным и научным сообществом по вопросу расширения перечня медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема. Например, уже сейчас в адрес ФОМС поступают предложения по оплате медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, в том числе искусственного интеллекта, вне подушевого финансирования.
«Указанные предложения могут быть поддержаны только при условии тщательной и комплексной проработки соответствующих инициатив, а также оценки рисков снижения финансирования отдельных медицинских организаций», – пояснил Илья Баланин.
Также он добавил, что ФОМС продолжит работу по определению наиболее эффективного способа оплаты медицинской помощи – созданию стимулов для медицинских организаций в раннем выявлении заболеваний у прикрепленного населения, их качественном лечении, уровне здоровья прикрепленного населения, продолжительности жизни пациентов.

22.03.2023

Здоровье полости рта по ОМС

Здоровье полости рта является одним из элементов общего здоровья человека и оказывает значительное влияние на качество жизни. Хорошее стоматологическое здоровье дает возможность человеку эффективно общаться, употреблять пищу и наслаждаться ее разнообразием, а также влияет на самооценку и социальную уверенность человека. Стоматологические заболевания поражают значительную часть населения наиболее распространенными из них являются кариес зубов и болезни периодонта.