Вопрос-ответ

Как оформить полис ОМС ребенку?

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка (получения свидетельства о рождении) и до достижения им совершеннолетия (либо до приобретения им дееспособности в полном объеме) обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, которую выбрали родители или другие законные представители ребенка.

Если полис ОМС оформляется ребенку до 14 лет, то в страховой компании необходимо предоставить его свидетельство о рождении, СНИЛС ребенка (при наличии). Если ребенок старше 14 лет, то необходимо предъявить паспорт ребенка (или временное удостоверение личности), СНИЛС ребенка.

У меня полис старого образца. Требуется ли его заменить, действует ли он?

Если Вы имеете полис обязательного медицинского страхования, полученный до 01.05.2011 года, то в соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» данный полис является действующим до замены его на полис единого образца.

Вы имеете право получить полис единого образца путем подачи заявления в выбранную Вами страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай, размещен на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай.

Можно ли получить полис ОМС не по месту постоянной прописки?

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, а также замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. Ограничения в выборе или замене СМО, связанные с местом регистрации или пребывания застрахованного лица, законодательством не установлены.

Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай, размещен на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай.

В каких случаях нужно переоформлять полис ОМС?

При изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства осуществляется переоформление полиса в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Также переоформление полиса осуществляется в случаях:

- изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС.

Могут ли иностранные граждане получить полис ОМС? Какие документы требуются?

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС могут получить следующие категории иностранных граждан:
•    иностранные граждане, временно проживающие на территории Российской Федерации;
•    иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации;
•    иностранные граждане, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»;
•    лица без гражданства, временно проживающие на территории Российской Федерации;
•    лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации;
•    временно пребывающие в Российской Федерации иностранные граждане, трудящиеся государств – членов ЕАЭС.

Документы необходимые для предъявления в страховой медицинской организации:

Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
-паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
-вид на жительство;
-СНИЛС (при наличии);

Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
-документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
-вид на жительство;
-СНИЛС (при наличии);

Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
-паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
-СНИЛС (при наличии);

Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
-документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
-СНИЛС (при наличии);

Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 "О беженцах:
- удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

Для временно пребывающих в Российской Федерации иностранных граждан, трудящихся государств – членов ЕАЭС:
-паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
-СНИЛС;
-трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
-отрывную часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копию с указанием места и срока пребывания.

Куда можно обратиться, в случае отказа в оказании медицинской помощи?

В случае отказа в медицинской помощи необходимо обратиться в администрацию медицинской организации, страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Министерство здравоохранения Республики Алтай, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Алтай.

Контактные данные страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, указаны на сайте в разделе «Застрахованным лицам».

Контактные данные Территориального фонда ОМС Республики Алтай указаны на сайте во вкладке «Контакты».  

Сколько действует полис ОМС?

В соответствии с приказом Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

Иностранным гражданам полис ОМС выдается в виде бумажного бланка сроком действия до конца календарного года, но не более:

·        срока пребывания, установленного в документах;

·        срока действия разрешения на временное проживание;

·        срока действия вида на жительство;

·        срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства-члена ЕАЭС, или исполнения соответствующих полномочий.

При обращении иностранных граждан для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Исследуют ли самого клеща в г. Горно-Алтайске в рамках программы ОМС?

Исследование клеща не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования. Вам необходимо обратиться в Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай», расположенный по адресу г.Горно-Алтайск, пр-т Коммунистический, 173.