8 мая 2018 года состоялось очередное заседание правления Территориального фонда ОМС Республики Алтай

Заседание правления ТФОМС Республики Алтай было открыто с участием нового председателя правления Территориального фонда ОМС Республики Алтай Птицына Романа Викторовича, исполняющего обязанности Заместителя Председателя Правительства Республики Алтай.

Членами правления были обсуждены вопросы, включенные в повестку. В частности, Ольга Корчуганова доложила о реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Алтай в 2017 году. Территориальная программа ОМС реализована в 100% объеме, ее утвержденная стоимость составила 3 512,6 млн. рублей или 84,9% от стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, рост к 2016 году составил 107,5 %. По всем показателям прослеживается приближение выполнения нормативов объемов медицинской помощи к федеральным нормативам.

Положительным моментом является быстрый темп развития ВМП в нашей республике, как один из базовых приоритетов здравоохранения в целом по России. Итак, за 2017 год в рамках территориальной программы ОМС оказано 457 случаев ВМП на общую сумму 92 млн. 955,6 тыс. рублей (в 2016 году – 461 случаев на сумму 84 млн. 550,3 тыс. руб.), из них 441 случаев на сумму 89 млн. 996,8 тыс. рублей оказаны Республиканской больницей т.е. в 1,7 раз больше, чем за 2016 год (в 2016 году – 281 сл. на сумму 54 647,3 тыс. руб.). Итого за 2017 год из средств ОМС оплачены 678 случаев ВМП на общую сумму 118 млн. 140,5 тыс. рублей.

Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за счет средств ОМС стало доступным для многих семей. Следует подчеркнуть, что в 2017 году лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за счет средств ОМС стало доступной для многих семей. В отчетном году на ЭКО направлено 215 женщин, в сравнении с 2016 годом это в 7,2 раза больше (в 2016 году – 30 женщин), взято на учет по наступившей беременности 48 женщин, родилось 24 детей, в 2016 году – 10 детей. За 2017 год принято к оплате 127 процедур ЭКО на общую сумму 20 млн. 477, 8 тыс. рублей, из них в рамках территориальной программы ОМС – 95 случаев на сумму 16 млн. 984,3 тыс. рублей и по межтерриториальным расчетам - 32 случая на сумму 3 млн.  583,5 тыс. рублей. В 2016 году ЭКО оказывалось только по межтерриториальным расчетам.

В 2017 году большое внимание уделялось обеспечению доступности медицинской реабилитации. Медицинская помощь по данному профилю оказывалась в медицинских организациях, расположенных вне территории Республики Алтай. За отчетный год получили медицинскую реабилитацию 206 человек на сумму 9 млн.  529 тыс. рублей, из них 88 человек на сумму 4 млн. 519 тыс. рублей в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, и 118 чел. на сумму 5 млн. 10 тыс. рублей по межтерриториальным расчетам. В 2016 году медицинская реабилитация оказана 125 человек на сумму 4 млн. 18,3 тыс. рублей в рамках межтерриториальных расчетов. Территориальным фондом совместно с Министерством здравоохранения Республики Алтай принимаются организационные меры по развитию медицинской реабилитации в медицинских организациях республики. В 2018 году двумя больницами получены лицензии по медицинской реабилитации, оборудованы отделения и укомплектованы штаты.

Территориальным фондом была поставлена задача по совершенствованию оплаты медицинской помощи и важным шагом вперед явился переход с 1 июля 2017 года к оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, на основе клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), т.е. групп заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимости, структуры затрат и набора используемых ресурсов). Оплата по КСГ внедрена в интересах пациентов, так как мотивирует больницы к совершенствованию и повышению качества оказания медицинской помощи, эффективному и результативному использованию средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской помощи. При этом длительность пребывания в стационаре не имеет значения.

Оснащение медицинских организаций современным дорогостоящим оборудованием и своевременный ремонт оборудования, требующий значительных финансовых затрат, за счет средств НСЗ имеет неоценимое значение для обеспечения оказания медицинской помощи на более высоком уровне и ее доступность для пациентов. На обучение медицинских работников использовано 145,2 тыс. рублей (в 2016 году средства в данном направлении не использовались), приобретено 30 единиц медицинского оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу (операционное, лабораторное, эндоскопическое оборудование, реанимационная, ультразвуковая, рентгенологическая аппаратура и др.) на сумму 19 млн. 048,3 тыс. руб., отремонтировано 4 единицы медицинского оборудования (аппараты для искусственной вентиляции легких, рентгеновские аппараты) на сумму 3 млн. 297,0 тыс. руб.

Своевременность проведения и выполнение плановых значений профилактических мероприятий подлежали ежемесячному контролю и анализу со стороны Территориального фонда. Особое внимание на федеральном уровне уделялось диспансеризации взрослого населения. В проведении которой принимали участие страховые представители. В 2017 году 1 этап диспансеризации прошли 33 230 человек, из них работающие граждане составили 52% и неработающие – 48%.    План диспансеризации выполнен на 97,6%, в сравнении с 2016 годом на 1,9% больше.   2 этап прошли 20% от числа прошедших 1 этап диспансеризации. По остальным направлениям профилактических мероприятий отмечается рост исполнения плановых показателей в сравнении с 2016 годом, за исключением профилактических осмотров взрослого населения. Профилактические осмотры проходят 1 раз в 2 года лица, не подлежащие диспансеризации. Прохождение диспансеризации мониторируется в том числе на федеральном уровне, поэтому все усилия медицинских организаций, Территориального фонда и СМО были направлены на максимальный охват населения диспансеризацией.

Одним из ключевых показателей при реализации территориальной программы ОМС является достижение установленных показателей уровня заработной платы медицинских работников. В целях реализации «майских» указов Президента Российской Федерации в 2017 году Территориальный фонд ежемесячно проводил мониторинг заработной платы медицинских работников, оплата труда которых осуществляется из средств ОМС. За отчетный год показатели «Дорожной карты» достигнуты.

В рамках контроля за целевым и эффективным использованием средств ОМС проведено 18 проверок, в том числе плановых комплексных проверок медицинских организаций – 14, плановых комплексных проверок страховых медицинских организаций - 2 и 2 внеплановые проверки (страховой медицинской организации и медицинской организации). Выявленная сумма нецелевого использования средств ОМС, с учетом предъявленных штрафов и пени на общую сумму 6 млн. 677 тыс. руб. перечислены в бюджет Территориального фонда в полном объеме.

В отчетном периоде отмечается снижение количества жалоб, в том числе, за счет роста обращений граждан за консультациями, которых проведено специалистами 804, что в сравнении с 2016 годом на 515 больше. Такая позитивная ситуация складывается за счет работы Контакт-центров Территориального фонда и СМО, активной деятельности страховых представителей, а также повышения активности и правовой грамотности застрахованных граждан.

В целом стабильное финансовое обеспечение территориальной программы ОМС осуществлялось в рамках утвержденного бюджета Территориального фонда на 2017 год. Внедрение новых медицинских технологий в учреждениях здравоохранения республики, совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, повышение квалификации медицинских работников, в том числе за счет средств НСЗ, проведение регулярных мероприятий в части проверок целевого использования средств ОМС и контроля качества медицинской помощи способствовали повышению качества и доступности медицинской помощи жителям республики.

Презентация "О реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Алтай в 2017 году" 

Кроме того, членами правления был согласован проект закона Республики Алтай «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай в 2017 году». Директор Территориального фонда обозначила основные показатели исполнения бюджета фонда. Так, бюджет Территориального фонда за 2017 год исполнен по доходам в сумме 3 531 547,3 тыс. рублей на 100,2%, по расходам в сумме 3 528 497,6 тыс. рублей на 99,6%, с профицитом в сумме 3 049,7 тыс. рублей. Основную долю доходов бюджета Территориального фонда составляла субвенция Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляемая на осуществление Территориальным фондом полномочий по организации обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай. В 2017 году субвенция предоставлена в размере 3 408 913,2 тыс. рублей. Полученные средства субвенций были направлены на исполнение расходных обязательств, а именно на реализацию ТП ОМС на территории Республики Алтай. В целом, на реализацию ТПОМС было направлено - 3 446 556,6 тыс. рублей. На реализацию плана мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования из бюджета фонда было израсходовано 22490,5 тыс. рублей, из них на повышение профессионального уровня образования 12-ти медицинских работников медицинских учреждений Республики Алтай, а также на приобретение медицинскими организациями нового специализированного медицинского оборудования, что составило – 19048,3 тыс. рублей или 30 единиц дорогостоящего медицинского оборудования, которыми были оснащены 14 медицинских организаций Республики Алтай. Прирост по сравнению с 2016 годом расходов бюджета на финансирование этих мероприятий составил на 3,5%.

Данный проект закона рекомендован членами правления для внесения на рассмотрение депутатами на очередной сессии Государственного Собрания – Эл Курултай Республики Алтай в установленном законодательством порядке.