Состоялось очередное заседание Координационного совета

В Территориальном фонде ОМС Республики Алтай состоялось очередное плановое заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Алтай.

В заседании приняли участие директор ТФОМС РА, председатель Координационного совета – О.А. Корчуганова, Первый заместитель министра здравоохранения Республики Алтай, заместитель председателя Координационного совета - В.Ю. Мунатова руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Республике Алтай И.В. Нонукова, представитель региональной общественной организации «Ассоциация врачей Республики Алтай» С.М. Коваленко, а также руководители страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории Республики Алтай.

Основным вопросом на заседании Координационного совета продолжает оставаться тема исполнения показателей национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Страховыми медицинскими организациями представлен анализ результатов тематических экспертиз качества медицинской помощи по профилю «онкология». Заслушан доклад В.Ю. Мунатовой «О состоянии оказания медицинской помощи по профилю «онкология», меры по развитию». Члены Координационного совета отметили необходимость принятия безотлагательных мер в целях обеспечения выполнения объемных нормативов и финансовых показателей, установленных в территориальной программе ОМС для медицинской помощи по профилю «онкология».  

Также на заседании был рассмотрен вопрос о результатах экспертиз качества медицинской помощи, оказанной по ОМС в условиях круглосуточного стационара ООО «Гармония здоровья». Председатель Координационного совета, директор ТФОМС РА Ольга Корчуганова доложила, что Территориальным фондом Алтайского края систематически указывается на необходимость проведения экспертиз качества медицинской помощи, оказанной в плановом порядке для существенно увеличившегося количества пролеченных пациентов, застрахованных на территории их региона. Кроме того, наращивание объемов плановой медицинской помощи данной медицинской организацией повлекло нехватку средств нормированного запаса, сформированного в бюджете Территориального фонда на текущий 2019 год в для расчетов с иными медицинскими организациями, куда могут обращаться жители иных субъектов (в том числе в случае преждевременных родов, ОКС, ОНМК, травм в результате ДТП, и иных экстренных и жизнеугрожающих состояниях). ООО «Гармония здоровья» обратилось в суд для взыскания средств с Территориального фонда за пролеченных жителей Алтайского края.

По всем случаям госпитализаций за январь-июль 2019 года экспертами качества медицинской помощи, включенными в Единый реестр экспертов, были проведены экспертизы на предмет соблюдения законодательства при оказании медицинской помощи. В результате в 46% случаях были выявлены нарушения в оказании медицинской помощи.

Основными нарушениями являются «неполное предоперационное обследование» (отсутствуют ЭКГ, флюорографии, заключение терапевта/педиатра о наличии/отсутствии противопоказаний к оперативному лечению, анализы крови на коагулограмму, ВИЧ, гепатиты, группу крови и др.), «преждевременная выписка, не позволяющая оценить риски развития послеоперационных осложнений» (после проведения под общим наркозом одной или нескольких операций пациенты, в том числе дети, выписываются на следующие сутки в отдаленный регион проживания). Результаты некоторых экспертиз обжалуются представителями данной частной клиники.

В заключение, подводя итоги заседания, были даны рекомендации по всем обозначенным проблемам. Учитывая продолжающееся расследование уголовного дела, возбужденного в отношении должностных лиц ООО «Гармония здоровья» по ч. 3 ст. 159 УК РФ, члены Координационного совета отметили необходимость информирования о результатах экспертных мероприятий соответствующие государственные органы власти.

Территориальный фонд ОМС Республики Алтай напоминает, что в случае возникновения вопросов о качестве проведенного лечения, граждане вправе обратиться к представителям страховой медицинской организации, где они застрахованы (телефон указан на оборотной стороне страхового полиса) либо в Территориальный фонд ОМС РА.