Утвержден приказ Минздрава России о порядке проведения контроля медпомощи по ОМС

Минюст зарегистрировал Приказ Минздрава России № 231н от 19.03.2021 "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения". Документ опубликован на официальном портале нормативно-правовых актов publication.pravo.gov.ru 19 мая.

Согласно приказу экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в форме плановой экспертизы и внеплановой экспертизы. Внеплановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в виде целевой и тематической экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с данным документом изменился объем плановых экспертиз качества медпомощи от числа принятых к оплате случаев. В представленном к обсуждению в феврале проекте приказа объем экспертиз при оказании медпомощи вне медорганизации должен был составлять не менее 1% от числа случаев, в итоговом документе – 0,5%. Объем экспертиз при оказании амбулаторной медпомощи составит 0,2% вместо 0,3%, в стационаре – 3% вместо 4%, в дневном стационаре – 1,5% вместо 2%.

Кроме того, в число этих проверок теперь входят и внеплановые тематические экспертизы, объединенные с плановыми. В проекте приказа говорилось, что объем внеплановых тематических экспертиз качества медпомощи от числа принятых к оплате случаев оказания медпомощи должен составлять не менее 1,5% при оказании медпомощи вне медорганизации, не менее 0,5% при оказании медпомощи амбулаторно, не менее 5% — в стационаре и не менее 3% в условиях дневного стационара.⠀

Ранее в проекте приказа Минздрав планировал совместить медико-экономический контроль с финансовым, в частности сравнивать объемы и стоимость медпомощи в реестрах счетов с объемами предоставления и финансовым обеспечением, распределенным комиссией по разработке территориальной программы ОМС. Но в утвержденной редакции среди целей контроля отсутствует пункт о соответствии стоимости оказанной медпомощи размеру финансового обеспечения объемов медпомощи, распределенных медорганизации комиссией по разработке территориальной программы ОМС, что объясняется скорее всего тем, что ФОМС и Минздрав готовят соответствующие изменения в Правила обязательного медицинского страхования.⠀

Источники: Официальный портал нормативных правовых актов, Медвестник