Страховые организации будут проводить экспертизы по летальным случаям из-за коронавируса

Минздрав России совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования поручили организовать страховым медицинским организациям проведение экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) по всем случаям оказания медицинской помощи с Covid-19, завершившегося летальным исходом, в условиях круглосуточного стационара, амбулаторно-поликлинической помощи и при оказании медицинской помощи без госпитализации.
⠀
Если по такому страховому случаю медпомощь оказывалась на нескольких этапах (стационар, СМП, поликлиника), каждый ее этап оценивается отдельно;
медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) амбулаторно-поликлинической медпомощи и медпомощи вне медорганизации (не завершившейся госпитализацией), в течение месяца до "летальной" госпитализации.
Случаи такой "летальной" госпитализации предварительно отбираются ТФОМС.
⠀
Медорганизации обязаны своевременно предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.
⠀
ЭКМП и МЭЭ проводятся с применением чек-листов, в которых эксперт проставит отметки об исполнении: (выполнение – "1"; невыполнение – "0") в соответствии с требованиями Bременных методических рекомендаций, действующих на период оказания медпомощи. Все заполненные индивидуальные чек-листы объединяются в сводную форму "Сводный чек-лист экспертиз по случаям оказания медпомощи с COVID-19 и предшествующим им случаям оказания медпомощи (при состоявшемся летальном исходе в условиях круглосуточного стационара)".
⠀
Сводные чек-листы формируются ежемесячно, по случаям оказанной медпомощи начиная с июля 2021 года, "июльские" чек-листы (и сводные, и индивидуальные – в формате Excel) нужно загрузить в ГИС ОМС до 15 сентября 2021, далее – ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за месяцем получения СМО исходных данных от ТФОМС.
⠀
Источники: Письмо Минздрава России и ФФОМС от 17 августа 2021 г. № 30-4/и/2-12868/00-10-30-4-06/4666, информационно-правовой портал Гарант.ру