О нарушениях допускаемых медицинскими организациями при расходовании средств ОМС

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай осуществляется контроль за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом, страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Проверки проводятся с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Правительства Республики Алтай.

В рамках исполнения функции по контролю за целевым использованием средств ОМС, Территориальным фондом ОМС Республики Алтай в 2021 году проведено 25 проверок целевого использованию средств ОМС, из них:

23 плановые комплексные проверки, что составляет 100 % от годового плана, в том числе: 22 проверки в медицинских организациях; 1 проверка в страховой медицинской организации;

2 внеплановые комплексные проверки в медицинских организациях (МО).

Из проверенных 24-х медицинских организаций по использованию средств, полученных в рамках реализации территориальной программы ОМС, было выявлено нецелевое использование средств ОМС в 17-ти медицинских организациях.

Основными видами нарушений, допускаемых медицинскими организациями, в части нецелевого использования средств ОМС, являются:

- Расходы по приобретению лекарственных средств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и стандарты медицинской помощи и необоснованные решениями врачебной комиссии в случаях индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям;

- Расходы по приобретению основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу;

- Возмещение командировочных расходов работникам медицинской организации сверх установленных норм, в нарушение требований Постановлений Правительства Российской Федерации от 02.10.2002 № 729 и от 13.10.2008 № 749, и Постановления Правительства Республики Алтай от 05.05.2017 № 104.

- Возмещение командировочных расходов работникам медицинской организации не подтвержденные первичными бухгалтерскими документами (билет за проезд, квитанция (счет) за проживание и пр.) и произведенные без приказа медицинской организации о направлении работника в служебную командировку;

- Расходы по списанию ГСМ сверх установленных норм, в нарушение распоряжения Министерства транспорта Российской Федерации от 14.03.2008 № АМ-23-р;

- Расходы, не входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования и не включенные структуру тарифа на оплату медицинской помощи, неправомерно произведенные за счет средств ОМС, осуществляющиеся за счет средств республиканского бюджета, в том числе: расходы по оплате услуг по проведению посмертных патологоанатомических вскрытий; расходы по проведению капитального ремонта, выполнения обследования технического состояния строительных конструкций объекта, в том числе составление проектно-сметной документации для проведения капитального ремонта; расходы по возмещению морального вреда за некачественное оказание медицинской помощи; расходы, по неправомерному возмещению расходов стоимости проезда к месту отдыха на территории Российской Федерации и обратно; расходы по обучению на курсах повышения квалификации по профилю «Психиатрия», «Наркология», «Фтизиатрия»; расходы по обучению на курсах повышения квалификации специалистов, не относящихся к медицинским персоналу; расходы по монтажу и наладке видеорегистраторного оборудования, охранной, пожарной сигнализации; расходы по оплате труда медицинских работников, содержащихся за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета (фтизиатр, нарколог, психиатр, патологоанатом); оплата командировочных расходов медицинских работников, содержащихся за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета;

- Расходы, не входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования и не включенные структуру тарифа на оплату медицинской помощи, неправомерно произведенные за счет средств ОМС, осуществляющиеся за счет собственных средств от иной приносящей доход деятельности (платных услуг), в том числе: расходование лекарственных средств и расходных материалов, приобретенных за счет средств ОМС, на оказание платных медицинских услуг; расходы по обслуживанию спортивных, культурно-массовых мероприятий, подлежащих оплате за счет иных источников финансирования; расходы по приобретению, ремонту и поверке медицинского оборудования, не используемого в процессе деятельности медицинской организации при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования, а используемого для оказания платных услуг; расходы, по проведению химико-токсикологического исследования для определения этилового и других спиртов в биологических объектах, проводимого при оказании платных медицинских услуг; расходы по приобретению материальных запасов (бланочной продукции, расходных материалов) используемые при оказании платных услуг; расходы по оплате труда структурного подразделения, содержащегося за счет средств от иной приносящей доход деятельности (платных услуг); оплата командировочных расходов медицинских работников, содержащимся за счет средств иной приносящей доход деятельности (платных услуг); расходы по обучению на краткосрочных курсах повышения квалификации по вопросам проведения предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств, необходимые при оказании платных услуг.

В целях недопущения нарушений законодательства при расходовании средств ОМС руководителям медицинских организаций рекомендовано усилить работу по проведению внутреннего контроля за использованием средств ОМС и принять меры по устранению, и недопущению нарушений в части нецелевого использования средств ОМС.