Страховой представитель на прямой связи с застрахованным

«Обращайтесь к вашему страховому представителю» - часто слышат застрахованные по обязательному медицинскому страхованию граждане. Что это за специалисты, где их найти, с какими вопросами к ним можно обратиться?

С каждым годом в система обязательного медицинского страхования совершенствуется. Страховые представители играют ключевую роль в обеспечении эффективной связи между медицинской организацией и застрахованными. Страховые представители – это профессионально подготовленные работники страховой компании, которые не просто обеспечивают оформление полисов, но и являются своего рода "мостом" между гражданином и медицинской организацией.

Страховой представитель ОМС оказывает консультационную поддержку застрахованным лицам на всех этапах оказания им медицинской помощи. Нормативно закреплено 3 уровня страховых представителей, количество которых зависит от численности застрахованного населения.

Страховые представители первого уровня – это сотрудники Контакт-центров СМО, которые отвечают на вопросы консультационного характера, в том числе, по телефону горячей линии. Основная их задача – информировать граждан по устным обращениям. Например, о том, как, где и в какие сроки можно получить полис ОМС, что делать при его утере, как выбрать страховую компанию, медицинскую организацию или конкретного врача.

Страховые представители второго уровня информируют граждан о медицинских услугах, которые застрахованные могут получить бесплатно по полису ОМС, в том числе о прохождении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в лечебных учреждениях. Они оповещают об этом SMS-уведомлениями, посредством телефонных обзвонов и других средств связи.

 Страховые представители третьего уровня – это врачи-эксперты. Их задачи – организация рассмотрения жалоб застрахованных, ведение работы с пациентами, которые страдают хроническими заболеваниями и нуждаются в диспансерном наблюдении, кому необходимы дополнительные диагностические исследования или госпитализация в стационар, а также отбор случаев для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

 Как найти страхового представителя?

Чтобы связаться со своим страховым представителем и решить любой вопрос, касаемый получения медицинской помощи, гражданин может позвонить в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис обязательного медицинского страхования. В Республике Алтай в сфере ОМС работает одна такая организация – АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Республике Алтай, телефон «горячей линии» 8-800-550-9668 (региональный контакт-центр), 8-800-100-8102 (Федеральный контакт-центр);

Также страховые представители посещают медицинские организации очно. Во время визитов представитель опрашивает пациентов, проводит анкетирование и консультации. Обычно страховые представители во время визита находятся возле регистратуры.

№ п/п	Медицинские организации	Организация работы визита	Представитель ОМС
1	БУЗ РА «Республиканская больница», взрослое отделение, поликлиника	20 декабря 2023 8:00-10:00	Страховой представитель 2ур.
	БУЗ РА «Республиканская больница», детское отделение	15 декабря 2023 8:00-10:00	Страховой представитель 2ур.
2	БУЗ РА «Майминская РБ», поликлиника	12 декабря 2023 9:00-10:00	Страховой представитель 2ур.
	БУЗ РА «Майминская РБ», стационар	19 декабря 2023  9:00-10:00
3	БУЗ РА «Чемальская РБ», поликлиника	21 декабря 2023  9:00-10:00	Страховой представитель 2ур.
	БУЗ РА «Чемальская РБ»,  стационар	15 декабря 2023  9:00-10:00
4	БУЗ РА «Шебалинская РБ»,  поликлиника	14 декабря 2023  9:00-10:00	Страховой представитель 2 ур.
	БУЗ РА «Шебалинская РБ»,  стационар	21 декабря 2023  9:00-10:00
5	БУЗ РА «Усть-Канская РБ»,  поликлиника	20 декабря 2023 9:00-10:00	Страховой представитель 2 ур.
	БУЗ РА «Усть-Канская РБ»,  стационар	27 декабря 2023  9:00-10:00
6	БУЗ РА «Турачакская РБ»,  поликлиника	15 декабря 2023  9:00-10:00	Страховой представитель 2 ур.
	БУЗ РА «Турачакская РБ»,  стационар	22 декабря 2023  9:00-10:00
7	БУЗ РА «Онгудайская РБ»,  поликлиника	19 декабря 2023  9:00-10:00	Страховой представитель 2 ур.
	БУЗ РА «Онгудайская РБ»,  стационар	26 декабря 2023 9:00-10:00
8	ООО «Де Визио - РА»	20 декабря 2023  11:00-13:00	Страховой представитель 2ур..

Кроме того, для удобства пациентов Республики Алтай в некоторых медицинских организациях установлены бесплатные телефонные автоматы, достаточно снять трубку и нажать кнопку для прямой оперативной связи со страховыми представителями:

в БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» (г. Горно-Алтайск, ул. Шоссейная, д 23);

в стационаре БУЗ РА «Республиканская больница» г. Горно-Алтайск пр. Коммунистический, д. 130);

в поликлинике БУЗ РА «Республиканская больница» (г. Горно-Алтайск ул. Чорос-Гуркина, д.6);

в детской поликлинике БУЗ РА «Республиканская больница» (г. Горно-Алтайск пр. Коммунистический, д. 124);

в БУЗ РА «Перинатальный центр» (г. Горно-Алтайск, ул. Чаптынова, д.1);

в АУЗ РА "Республиканская стоматологическая поликлиника" (г. Горно-Алтайск, ул. Социалистическая, д 19);

в АУЗ РА «Стоматологическая поликлиника № 2» (г. Горно-Алтайск, пр-т Коммунистический, д. 105);

в БУЗ РА «Кожно-венерологический диспансер» (г. Горно-Алтайск, ул. В.И.Чаптынова, д 18);

в БУЗ РА «Чойская районная больница» (Чойский район, с. Гусевка, ул. 40 лет Победы, д 2а);

в БУЗ РА «Усть-Коксинская районная больница» (с. Усть-Кокса, ул. Советская, д 153);

в БУЗ РА «Кош-Агачская районная больница» (с. Кош-Агач, ул. Медицинская, д 3);

в БУЗ РА «Улаганская районная больница» (с. Улаган, ул. Больничная, д. 30).

Страховые представители окажут содействие при Вашем обращении, если:

вам отказали в предоставлении медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса ОМС;

необходима консультация по вопросам получения медицинской помощи по ОМС;

имеются претензии к медицинской организации;

предлагают оплатить медицинские услуги по ОМС или предлагают их сделать в частной клинике;

врач не пришел на вызов;

требуется организовать экспертизу качества оказанной медицинской помощи;

не выдают направление на диагностические услуги;

длительные сроки ожидания приема врача-специалиста (более 14 рабочих дней) или лабораторно-диагностических услуг (более 14 рабочих дней);

отказывают в проведении диспансеризации и профилактических осмотров.

Таким образом, институт страховых представителей представляет собой неотъемлемую часть системы обязательного медицинского страхования, направленную на пациентоориентированность и удовлетворение потребностей граждан в качественной и доступной медицинской помощи.

Важно, чтобы каждый застрахованный по ОМС знал свою страховую компанию, телефон для связи со своими страховыми представителями и обращался к ним, когда возникают вопросы, связанные с получением медицинской помощи по полису ОМС.