Информирование застрахованных лиц о нарушениях, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

период январь – июнь 2022 года.

ТФОМС Республики Алтай

В 1 полугодие 2022 г. защиту прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай, в том числе контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи осуществляли Территориальный фонд ОМС Республики Алтай и филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай (далее – СМО).

Значимым направлением работы по защите прав граждан в сфере ОМС является контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, которые реализуются посредством медико-экономического контроля (МЭК), предъявленных к оплате реестров счетов, медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Порядок осуществления этой деятельности регламентирован статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 г. № 231н «Об утверждении порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее – Порядок контроля).  

 В проведении контроля качества медицинской помощи на территории Республики Алтай в 1 полугодие 2022 г. участвовали 97 специалистов Территориального фонда и СМО, в том числе 12 штатных специалистов (с учетом специалистов, проводивших идентификацию застрахованных) и 85 внештатных специалиста, из них: 8 внештатных врачей – экспертов, включенных в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи и 77 внештатных эксперта качества медицинской помощи из числа включенных в единый реестр, принимавших участие в проведении экспертизы качества медицинской помощи в субъекте Российской Федерации.

За январь – июнь 2022 г. проведен медико-экономический контроль 722 688 предъявленных на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, 6 661 медико-экономических экспертиз, 3 261 экспертиза качества медицинской помощи. По результатам проведения контрольно-экспертных мероприятий выявлено 2 458 нарушений в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения в оплате), установленных приложением к Порядку контроля.  

К медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контрольно-экспертных мероприятий, применены финансовые санкции, рекомендовано усилить внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, принять меры по устранению нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.