Информирование застрахованных лиц о нарушениях, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

период январь – сентябрь 2022 года.

ТФОМС Республики Алтай

За 9 месяцев 2022 г. защиту прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай, в том числе контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи осуществляли Территориальный фонд ОМС Республики Алтай и филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай (далее – СМО).

Значимым направлением работы по защите прав граждан в сфере ОМС является контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, которые реализуются посредством медико-экономического контроля (МЭК), предъявленных к оплате реестров счетов, медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Порядок осуществления этой деятельности регламентирован статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 г. № 231н «Об утверждении порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее – Порядок контроля).  

 В проведении контроля качества медицинской помощи на территории Республики Алтай за 9 месяцев 2022 г. участвовали 100 специалистов Территориального фонда и СМО, в том числе 12 штатных специалистов (с учетом специалистов, проводивших идентификацию застрахованных) и 88 внештатных специалиста, из них: 10 внештатных врачей – экспертов, включенных в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи и 78 внештатных эксперта качества медицинской помощи из числа включенных в единый реестр, принимавших участие в проведении экспертизы качества медицинской помощи в субъекте Российской Федерации.

За январь - сентябрь 2022 г. проведен медико-экономический контроль 1 029 232 предъявленных на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, 9 399 медико-экономических экспертиз, 5 561 экспертиза качества медицинской помощи. По результатам проведения контрольно-экспертных мероприятий выявлено 3 495 нарушений в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения в оплате), установленных приложением к Порядку контроля. 

К медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контрольно-экспертных мероприятий, применены финансовые санкции, рекомендовано усилить внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, принять меры по устранению нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.